特稿

• 2型糖尿病合并多代谢紊乱态靶综合治验1例——仝小林院士教学查房实录

  于晓彤;孟祥琨;苏浩;邓岚;田佳星;王涵;李修洋;赵林华;倪青;

  以广安门医院内分泌科中2型糖尿病合并多代谢紊乱案患者为例，邀请仝小林院士进行教学查房，对早中期2型糖尿病合并多代谢紊乱的中医认识、疾病发展与转归、诊疗要点进行阐述。仝小林院士强调肥胖是脾瘅的基石、分类-分期-分证辨治糖尿病、糖肝共治2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病；治疗上注重运用靶方靶药，关注有效剂量，预防果态，防治脉损，态靶辨治，提高临床疗效。

  2024年05期 v.40 473-477页 [查看摘要][在线阅读][下载 1235K]
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学术探讨

• 葛根治疫浅析

  张文风;罗绍东;

  葛根治疫，溯源弥久。性平辛甘，善走表以升阳解肌、通络以生津解毒，多用于诊治温热疫。如徐氏葛根汤，合膏、芩清解少阳阳明邪热，合麻黄透邪外达、截断病势，以治天行热疫之痘疹欲出者；陈氏葛根汤，合荆、桔、翘等轻清扬上之品，以治疫毒蕴结肺胃之疫痧证；《局方》升麻葛根汤，合升麻火郁发之，以治麻疹初起不透者；陈氏升麻葛根汤，合柴、芩、栀疏利清解三焦，以治气滞血热之丹毒证。现代药理，则多从免疫应答、炎症介质角度阐述其解热、抗病毒等治疫机制。通过上述对葛根药性、方剂配伍、药理研究多个角度的系统梳理，探讨其治疫理论及机制，为临床应用及新药开发提供参考依据。

  2024年05期 v.40 478-480页 [查看摘要][在线阅读][下载 1136K]
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文献研究

• 民国时期吉林地域《伤寒论》的研究与应用——基于《医林》杂志研究的探讨

  李萍;丁子惠;

  民国时期，吉林地域中医的发展受到了西医盛行的强烈的冲击，在中西医并存的发展的背景下，吉林地区的中医们传承并研究中医经典，在当时吉林地区出版发行的中医学杂志《医林》杂志中发表了大量的中医经典研究内容，其中以《伤寒论》研究的内容最为广泛，本文通过考证《医林》杂志中发表的《伤寒论》研究文献，认为当时的《伤寒论》研究文献具有篇目连载较多，内容连续强的特点，在研究内容上推崇原文，注重经典，并在一定程度上反映了中西医汇通的特点，研究形式多样，代表了当时中医的学术发展水平，对于研究中医药的发展具有重要意义。

  2024年05期 v.40 481-484页 [查看摘要][在线阅读][下载 1168K]
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重构本草

• 重构本草——海藻和昆布

  文阳;付康乐;谢沛霖;

  通过对古籍文献以及中药近现代研究的进展和成果的梳理，结合中医临床和中药学领域专家学者的认知和实践经验，经讨论认为海藻与昆布：功效主要为消痰软坚，利水消肿。症靶为甲状腺肿大、淋巴结肿痛、睾丸肿痛、囊肿结节型痤疮；标靶为调节甲状腺功能异常、肿瘤。现代药理研究发现海藻、昆布及其有效成分具有抗病原微生物、抗肿瘤、抗氧化等作用；海藻不宜与甘草同用，脾胃虚寒者，不宜使用海藻及昆布；临床医家使用剂量为6～60 g。

  2024年05期 v.40 485-488页 [查看摘要][在线阅读][下载 1099K]
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• 重构本草——酸枣仁

  徐鑫梓;吴辉;黄博文;杜雅明;沈梦菲;张伟;陈国华;

  通过研究古籍文献、整理中医药现代研究成果，结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验，归纳出酸枣仁：功效主要为养血敛阴。症靶为失眠、心慌心悸。现代药理研究发现酸枣仁及其有效成分具有镇静催眠、抗焦虑、调节免疫、抗氧化、增强学习记忆，以及抗肿瘤、保肝等作用。酸枣仁及其提取物口服时毒性很小，但胃肠道外给药时毒性显著增加，口服给药保证用药安全。同时酸枣仁敛阴润燥性强，故有实邪、郁火或滑泄症者应慎用，避免闭门留寇或加重泄泻。临床使用剂量为15～30 g，内服时应结合疾病、症状选择药物最佳剂量与配伍。

  2024年05期 v.40 489-491页 [查看摘要][在线阅读][下载 1083K]
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• 重构本草——莪术

  方心怡;王昭博;孙郡;沈梦菲;田佳星;

  通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理，结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验，归纳出莪术：功效主要为行气破血，消积止痛。症靶为疼痛。标靶为结节、动脉硬化斑块、肿瘤、脏器纤维化。现代药理研究发现莪术及其有效成分具有抗肿瘤、抗纤维化、抗炎、镇痛、抗血小板聚集、抗血栓形成、抗氧化等作用。莪术具有脾脏、肾脏及生殖发育毒性，且过量服用莪术油后可引起胃肠道刺激症状，大脑皮层兴奋等，故临床中应避免长期大剂量服用，同时注意合理配伍；体虚之人、月经过多及孕妇忌服。临床使用剂量为6～45 g，内服时当根据不同疾病，或同一疾病的不同阶段进行辨证使用，并积极探索莪术用量与症靶、标靶的量效关系构建。

  2024年05期 v.40 492-494页 [查看摘要][在线阅读][下载 1107K]
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态靶辨治

• 基于态靶辨治理论诊疗慢性阻塞性肺疾病

  王敏;朱蔚;王文洁;林轶群;田传玺;王蕾;

  慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统气道慢性病，严重影响患者的生活质量。传统的中医辨证论治体系存在对疾病的发生发展规律认识不足，对检查化验指标改善欠佳的问题。仝小林院士经过多年的临床实践，提出“态靶辨治”的现代中医诊疗体系，并将其用于慢性疾病临床诊疗过程中。基于此，以“态靶辨治”理论为指导，结合临床经验与现代药理学研究成果，将慢性阻塞性肺疾病发病过程分为“痰、阻、瘀、衰”四态(四期)，每态下进行分证，并结合治疗靶点，确定各阶段相应的靶方靶药，构建慢性阻塞性肺疾病的态靶辨治体系，为提高该病的中医治疗效果提供新的路径。

  2024年05期 v.40 495-498页 [查看摘要][在线阅读][下载 1164K]
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经验传承

• 李家庚治疗恶性肿瘤学术思想探析

  李佩;齐淯;陈赛里;

  李家庚教授认为机体正气亏虚是肿瘤的发病基础，痰浊瘀血是蕴生匿藏癌毒的重要病理因素。主张未病先防、已病早治、既病防变三位一体，防治并重的肿瘤疾病治疗原则。在临床治疗上强调培正固本、调畅情志以未病先防；疾病早期擅长运用清热解毒抗癌药，尤其重视中西医结合以治已病；将六经辨证与五行生克制化理论相结合，截断病势以防传变。

  2024年05期 v.40 499-502页 [查看摘要][在线阅读][下载 1150K]
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• 国医大师刘嘉湘从脾肾论治肺癌经验

  刘淑清;李和根;徐蔚杰;刘嘉湘;

  刘嘉湘教授认为，肺癌病位在肺，亦与脾、肾密切相关。其病机以正气亏虚为本，而脾肾为正虚之关键，治疗时强调“治病必求于本”，创立扶正培本治癌大法，开创了中医药治疗恶性肿瘤的新思路，扶正培本又重在脾肾，同时补虚不忘祛邪，扶正祛邪相辅相成，将扶正培本法贯穿于治疗肺癌的始终。

  2024年05期 v.40 503-507页 [查看摘要][在线阅读][下载 1196K]
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实验研究

• 降气化痰推拿法对慢性哮喘幼鼠气道重塑及TGF-β₁、Smad3表达的影响

  王娴;徐境阳;多力坤·木扎帕尔;

  目的 探讨降气化痰推拿法对慢性哮喘幼鼠气道重塑的治疗作用及潜在机制。方法 将50只SPF级雌性BALB/c小鼠随机分为对照组(A组)、模型组(B组)、推拿组(C组)、地塞米松组(D组)、推拿+地塞米松组(E组)，每组10只。其中除A组外，其余小鼠均制备哮喘模型。第16天开始，C、D、E组进行相应推拿、地塞米松、推拿+地塞米松治疗，B组注射等量生理盐水；第22天开始，各组连续激发7 d。比较各组的肺功能、血清白介素4(interleukin 4，IL-4)水平、肺组织病理改变以及肺组织转化生长因子β_1(TGF-β_1)、Smad3 mRNA和蛋白表达水平。结果 肺能功方面，与A组相比，各组给药后的气道狭窄指数明显升高、肺顺应性下降，且C、D、E组的气道狭窄指数低于B组，肺顺应性高于B组。在高浓度乙酰胆碱(6.250 g·L~(-1)，12.500 g·L~(-1)，25.000 g·L~(-1))给药时，E组的气道狭窄指数明显低于C、D组，且C组低于D组，C组肺顺应性低于D组(P<0.05)；炎性水平方面，与A组相比，各组IL-4水平、炎症细胞浸润程度均升高，且C、D、E组均低于B组，E组低于C、D组，差异具有统计学意义(P<0.05)；HE染色结果显示，A组肺组织无明显炎性改变，B组炎性细胞浸润严重，C组、D组、E组轻微炎症浸润，且E组浸润程度低于C、D组；与A组相比，各组气道壁厚度和气道平滑肌厚度升高，且、D、E组均低于B组，E组低于C、D组；与A组相比，各组TGF-1β、Smad3 mRNA和蛋白水平均升高，且C、D、E组均低于B组，E组低于C、D组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 降气化痰推拿法能够有效改善慢性哮喘幼鼠的气道重塑，降低炎性反应水平，减轻炎性浸润，其机制可能与下调TGF-β_1/Smad3通路表达相关。

  2024年05期 v.40 508-512页 [查看摘要][在线阅读][下载 1412K]
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• 糖尿病对大鼠性功能及阴茎海绵体组织形态学、α-SMA表达的影响

  于旭东;张耀圣;商建伟;闫少帅;王旭昀;

  目的 观察糖尿病模型大鼠的性功能情况，探索高血糖继发性功能减退的可能机制。方法 实验大鼠随机分为空白组(5只)和糖尿病组(15只)，糖尿病动物模型构建成功后，评估2组的性功能；观察2组睾丸组织学特征；测定2组阴茎组织 α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin，α-SMA)的表达情况。结果 血清性激素水平显著降低(P<0.01)；组织形态学观察显示糖尿病组睾丸组织间质紊乱，阴茎组织平滑肌细胞较空白组减少，而纤维化程度加重；糖尿病组α-SMA的阳性细胞表达显著降低(P<0.01)。结论 糖尿病大鼠性激素水平降低、阴茎海绵体平滑肌细胞数减少、阴茎海绵体α-SMA表达量下降、睾丸间质结构紊乱，平滑肌细胞形态的转变以及纤维化程度的加重是本病的重要表型特征，探索针对该表型特征的诊疗将具有重要意义。

  2024年05期 v.40 513-516页 [查看摘要][在线阅读][下载 1589K]
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• 电针通过恢复肠道微生物群和抑制LPS-TLR4-NF-κB轴减轻大鼠实验性类风湿性关节炎

  周伟;汪昌参;张辽;刘磊;贺飞;杨影;汪富;

  目的 探讨电针通过恢复肠道微生物群和抑制LPS-TLR4-NF-κB轴减轻大鼠实验性类风湿性关节炎(RA)的效果。方法 从50只清洁级Wistar雄性大鼠中随机抽取10只作为正常组，其余40只建立RA大鼠模型。将成模大鼠随机分为模型组、电针组，其中电针组给予电针疗法治疗，正常组、模型组不作处理，记录不同时间点模型组、电针组关节肿胀度(joint swelling degree，JSD)、关节炎指数(arthritis index，AI)。实验结束后，观察各组关节超微结构变化、肠道微生物群变化、炎症因子水平及LPS-TLR4-NF-κB信号通路因子mRNA、蛋白表达情况。结果 干预后，电针组JSD、AI明显低于模型组(P<0.05)；与正常组比较，模型组滑膜组织增生，细胞膜破坏严重且不完整，伴大量炎性细胞浸润，电针治疗后，大鼠滑膜组织增生情况、炎性细胞浸润情况、粗面内质网扩张情况明显改善，核膜边缘清晰；与模型组比较，电针组的肠道微生物群相对丰度、炎症因子水平、LPS-TLR4-NF-κB信号通路相关mRNA水平均有改善(P<0.05)。结论 电针疗法可有效改善RA大鼠关节症状、抑制炎症因子表达，其机制可能与调节肠道微生物群和抑制LPS-TLR4-NF-κB信号通路有关。

  2024年05期 v.40 517-522页 [查看摘要][在线阅读][下载 1398K]
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中医临床研究

• 滋阴解郁调更方治疗肝郁阴虚型围绝经期失眠

  史亮亮;陈丽梅;陈丽;

  目的 探讨滋阴解郁调更方联合艾司唑仑片治疗肝郁阴虚型围绝经期失眠的临床效果。方法 选取2021年1月—2023年1月于我院诊治的肝郁阴虚型围绝经期失眠患者106例，按照随机数表法分成2组，各53例。对照组接受艾司唑仑等常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合滋阴解郁调更方治疗4周。观察比较2组中医证候积分、PSQI评分、ISI评分、改良 Kupperman量表评分改善状况，并比较2组治疗总有效率和复发状况。结果 2组治疗后失眠多梦、头重如裹、胸闷心悸、痰多脘痞积分均降低(P<0.05)，且观察组较对照组低(P<0.05)；2组治疗后改良 Kupperman量表评分均降低(P<0.05)，且观察组较对照组低(P<0.05)；2组治疗后QOL-BREF评分均升高(P<0.05)，且观察组较对照组高(P<0.05)；2组治疗后PSQI评分和ISI评分均降低(P<0.05)，且观察组较对照组低(P<0.05)；观察组总有效率为94.3%(50/53)，高于对照组的81.1%(43/53)(P<0.05)；观察组复发率(9.4%)低于对照组(24.5%)(P<0.05)。结论 滋阴解郁调更方联合艾司唑仑片能够改善肝郁阴虚型围绝经期失眠围绝经症状，改善生活质量，疗效显著，且远期复发率较低。

  2024年05期 v.40 523-526页 [查看摘要][在线阅读][下载 1307K]
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• 芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死PCI术后再灌注损伤的疗效观察

  金欢亮;李建华;

  目的 探讨芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后再灌注损伤心肌微血管的保护作用。方法 选取2017年1月—2019年6月收治的92例气虚血瘀型急性心肌梗死患者,随机分为观察组和对照组,各46例。2组均接受PCI治疗,术后对照组口服阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片,观察组在对照组基础上加服芪参益气滴丸治疗,均持续4周。比较治疗前后中医症状评分及疗效;采用ELISA试剂盒测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、还原型谷胱甘肽(L-glutathione reduced,GSH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)和心肌肌钙蛋白(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)水平;采用超声仪监测左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)和左室收缩末期直径(left ventricular end systolic diameter,LVESD);对比2组治疗期间不良事件发生率。结果 观察组总有效率为86.96%,显著高于对照组(60.87%)(P<0.05);观察组治疗后胸痛、胸满闷、心悸心慌、气短气促、神疲乏力、咳嗽痰多、手足麻木、口干不欲饮均比对照组明显降低(P <0.01或P <0.05)。治疗4周后,观察组血清SOD、GSH水平均比对照组明显升高(P<0.01);CK-MB、cTnⅠ、Mb水平均比对照组明显降低(P<0.01)。治疗4周后,观察组LVESD (26.65±2.69) mm低于对照组(30.54±3.33) mm (P<0.01)、观察组LVEDD (41.36±3.64) mm低于对照组(45.73±3.41) mm (P <0.01),观察组LVEF (66.54±5.04)%高于对照组(61.43±6.26)%(P <0.01)。结论芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死介入治疗后再灌注损伤患者的疗效确切,可减少患者机体中氧自由基,改善心功能及中医症状,降低CK-MB、cTnⅠ、Mb活性,增加SOD、GSH活性,对心肌缺血后再灌注损伤(MIRI)的心肌微血管有明显的保护作用。

  2024年05期 v.40 527-531页 [查看摘要][在线阅读][下载 1382K]
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• 揿针联合穴位推拿治疗青少年假性近视的临床观察

  姜雪花;刘坡妮;

  目的 回顾分析揿针联合穴位推拿治疗青少年假性近视的的临床疗效。方法 将104例(104眼)混合性假性近视和单纯假性近视患者，随机分为治疗组(n=53)和对照组(n=51)。治疗组采用揿针联合穴位推拿治疗；对照组通过改善日常生活及学习习惯来调整视力。2组均治疗1个疗程(4周)。比较2组治疗的总有效率；比较2组治疗前后裸眼视力水平；比较2组治疗前后假性近视部分的屈光度；比较2组治疗期间不良反应等。结果 治疗组治疗总有效率为90.56%，明显高于对照组的64.71%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后裸眼视力水平及假性近视部分的屈光度均优于治疗前，且治疗组更优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在治疗过程中2组均未发生不良反应事件，且无痛感及不适感。结论 揿针联合穴位推拿治疗青少年假性近视，疗效确切。

  2024年05期 v.40 532-535页 [查看摘要][在线阅读][下载 1348K]
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• 中医“和法”治疗胃癌术后反流性食管炎的疗效

  赵志幸;郭启涛;史晓花;刘亚莉;李路宝;霍献红;杨玉巧;

  目的 探讨中医“和法”联合针刺治疗胃癌术后反流性食管炎的疗效及对血清miR-223、miR-181a的影响。方法 选取2019年3月-2022年8月于我院行胃癌手术后出现反流性食管炎的患者86例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片，观察组在对照组基础上，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合针刺治疗。比较2组患者临床疗效、中医症状积分、胃肠激素、炎症因子、miR-223、miR-181a等指标。采用Pearson相关分析miR-223、miR-181a与炎症因子的关系，采用多因素Logistic回归和ROC曲线分析miR-223、miR-181a对反流性食管炎复发的预测价值。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组的中医症状积分低于对照组(P<0.001)，观察组的GAS、MTL水平高于对照组(P<0.001)，观察组的白细胞介素(interleukin，IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于对照组(P<0.001)，观察组miR-223水平低于对照组，miR-181a水平高于对照组(P<0.001)。血清miR-223水平与IL-1β、IL-6、 TNF-α水平呈正相关(P<0.001)，血清miR-181a水平与IL-1β、IL-6、TNF-α水平呈负相关(P<0.001)。miR-223为反流性食管炎复发的独立危险因素(OR=2.184，P<0.001)，miR-181a为反流性食管炎复发的独立保护因素(OR=0.268，P<0.001)miR-223、miR-181a及二者联合预测的AUC分别为0.837、0.811、0.934，二者联合预测优于各自单独预测效能(Z=7.168、9.376，P<0.001)。结论 中医“和法”联合针刺能提高胃癌术后反流性食管炎患者疗效，改善症状，调节胃肠激素，抑制炎症反应，降低血清miR-223水平，提高miR-181a水平，血清miR-223、miR-181a均是反流性食管炎复发的独立影响因素，二者联合对反流性食管炎复发有很好的预测价值。

  2024年05期 v.40 536-541页 [查看摘要][在线阅读][下载 1435K]
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• “肝脾同调-血水同治”对增殖性糖尿病性视网膜病变PPV围手术期的影响

  陈丽;周莅斌;冉起;吴成富;

  目的 探究“肝脾同调-血水同治”对增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)玻璃体切除术(pars plana vitrectomy，PPV)患者围手术期的影响。方法 选取2021年6月—2023年6月本院收治的63例PDR患者，按照简单随机法分为常规组(n=31)和同调组(n=32)，常规组给予常规围术期治疗(术前3～5 d至术后7 d)，同调组在常规组基础上实施“肝脾同调-血水同治”治法，比较2组临床指标、并发症(高眼压、玻璃体积血、视力下降)、眼压、炎症反应分级(前房闪辉、前房炎症细胞、纤维蛋白渗出)，干预前后炎症因子水平[前房液白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)]。结果 同调组手术时间、住院时间低于常规组(P<0.05)；2组并发症总发生率比较无统计学意义(P>0.05)；术后1 d、3 d，2组眼压均随时间延长而下降(P<0.05)，且术后1 d同调组低于常规组(P<0.05)；术后1 d、1周，2组前房闪辉、前房炎症细胞和纤维蛋白渗出评级随时间延长明显减轻(P<0.05)，且术后1 d同调组前房闪辉评级明显低于常规组(P<0.05)；术后1 d、1周，2组前房液IL-6、血清CRP均随时间延长而降低(P<0.05)，且同调组均低于常规组(P<0.05)。结论 “肝脾同调-血水同治”应用于PPV治疗的PDR患者，可减少患者围术期并发症，有效控制炎症反应，缩短手术时间和住院时长，具有临床应用价值。

  2024年05期 v.40 542-546页 [查看摘要][在线阅读][下载 1303K]
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西医临床研究

• 老年医学科患者衰弱合并营养不良的危险因素分析

  梁丽花;袁玉冰;陈花娇;卢曼玲;

  目的 分析老年医学科患者衰弱合并营养不良的发生情况，并对其危险因素进行差异化分析。方法 对2021年10月-2022年12月在海南医学院第二附属医院老年医学科住院的患者进行调查。按照患者是否存在衰弱合并营养不良，分为衰弱合并营养不良组(n=162)与非衰弱合并营养不良组(n=324)。采用二元Logistic回归分析衰弱合并营养不良的危险因素。结果 衰弱合并营养不良的发生率为33.33%。年龄≥75岁[OR=1.061，95%CI(1.022～1.101)，P=0.002]、失能[OR=1.210，95%CI(1.057～1.385)，P=0.006]、认知障碍[OR=2.257，95%CI(1.676～3.039)，P<0.001]、Charlson合并症评分≥5分[OR=1.413，95%CI(1.172～1.704)，P<0.001]、服用药物数量≥5种[OR=1.038，95%CI(1.001～1.076)，P=0.044]是衰弱合并营养不良发生的危险因素。结论 在老年医学科患者中，衰弱和营养不良具有较高的重叠。在临床实践中应基于衰弱合并营养不良的危险因素，有效补充及整合干预措施。

  2024年05期 v.40 547-551页 [查看摘要][在线阅读][下载 1264K]
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• 吲哚美辛联合头孢他啶预防胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎的临床研究

  韩曼曼;王桂周;代子艳;

  目的 探讨吲哚美辛联合头孢他啶对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancr-eatography,ERCP)术后胰腺炎的预防效果。方法 选取安徽省阜阳市人民医院2020年3月-2021年12月收治的128例胆总管结石ERCP术后胰腺炎患者，随机数分为研究组和对照组，各64例。对照组采用头孢他啶治疗；研究组在对照组基础上采用吲哚美辛治疗。对比2组手术时间、术中胃蠕动次数；临床症状、改善时间；术前后患者血清淀粉酶(amylase，AMS)、白细胞(white blood cell，WBC)及胃肠功能恢复、术后胰腺炎情况。结果 2组手术时间、术中胃蠕动次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，与对照组相比，研究组的血淀粉酶恢复时间和住院时间均较短(P<0.05)；术后，2组AMS、WBC水平均降低，且研究组较对照组更低(P<0.05)；研究组术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间以及术后首次排便时间均比对照组短(P<0.05)；研究组术后胰腺炎总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 吲哚美辛联合头孢他啶可以改善胆总管结石患者围术期指标，降低AMS、WBC，促进胃肠功能恢复，降低术后胰腺炎发生率，且安全。

  2024年05期 v.40 552-555页 [查看摘要][在线阅读][下载 1289K]
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• 小剂量纳洛酮联合全身麻醉对宫颈癌根治术患者苏醒质量及术后疼痛的影响

  朱梦雪;刁怀悦;修明宇;

  目的 探讨小剂量纳洛酮联合全身麻醉对宫颈癌根治术患者苏醒质量及术后疼痛的影响。方法 选取2021年9月-2022年12月在连云港市第一人民医院就诊的宫颈癌患者280例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各140例。2组均行宫颈癌根治术，气管插管全麻，麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛药物相同，对照组麻醉诱导前5 min静注生理盐水5 mL，观察组麻醉诱导前5 min静注纳洛酮50 ng·kg~(-1)(经生理盐水稀释至100 mL)。比较2组苏醒质量、术后不同时间舒芬太尼用量、视觉模拟量表(VAS)评分、切口周围机械痛阈值、术后24 h内不良反应发生率。结果 观察组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、返回病房时间短于对照组(P<0.05)；观察组术后不同时间的舒芬太尼用量少于对照组(P<0.05)；观察组术后不同时间的静息VAS评分及活动VAS评分均小于对照组(P<0.05)；观察组术后3 h、6 h、12 h、24 h切口周围机械痛阈值均大于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 小剂量纳洛酮应用于全麻宫颈癌根治术患者，可改善术后苏醒质量，预防术后痛觉敏化，减轻术后疼痛，减少术后舒芬太尼用量，降低术后24 h不良反应发生率。

  2024年05期 v.40 556-560页 [查看摘要][在线阅读][下载 1311K]
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• 基于临床和超声特点的二元Logistic回归模型预测心脏黏液瘤血管栓塞事件

  朱翔宇;叶红英;韩悦;王建美;

  目的 基于临床和超声特点探究心脏黏液瘤(cardiac myxoma,CM)患者并发血管栓塞(vascular embolism,VE)的危险因素，并构建预测CM患者VE事件的二元Logistic回归模型。方法 回顾性筛选2016年6月-2023年7月于山东大学齐鲁医院德州医院经病理证实为CM的患者120例，根据术前有无发生VE分为VE组和对照组，收集并对2组临床和超声心动图特点行单因素和多因素分析，建立Logistic回归模型，以采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估模型的预测效能和拟合能力。结果 单因素分析显示年龄、吸烟史、肿瘤形态和结构是CM患者VE发生的影响因素；多因素分析显示吸烟史、肿瘤形态不规则、肿瘤结构疏松是CM患者并发VE的独立危险因素。结论 基于临床和超声特点建立的二元Logistic风险预测模型且具备较好的预测效能和拟合能力，可为心脏黏液瘤患者血管栓塞的预防提供一定的参考依据。

  2024年05期 v.40 561-565页 [查看摘要][在线阅读][下载 1314K]
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• CT及磁共振血管成像诊断颅内动脉瘤的价值

  覃星悦;陈圣昌;秦柱贵;陈奎;

  目的 分析CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)诊断颅内动脉瘤的价值。方法 选取2020年6月-2023年1月广西贵港市人民医院90例疑似颅内动脉瘤患者，均接受CAT及MRA检查，将数字减影血管成像(digital subtraction angiography，DSA)或手术病理学检查结果作为金标准，比较两种方法检出情况、测量颅内动脉瘤瘤体直径与瘤颈宽度、对比不同大小的颅内动脉瘤检出情况，分析两种方法单独及联合诊断颅内动脉瘤的价值。结果 90例疑似颅内动脉瘤患者经CTA检查后诊出64例单发颅内动脉瘤，经MRA检查后诊出61例单发颅内动脉瘤，两种方法检出情况比较无明显差异(P>0.05)；当瘤体<3 mm时CTA检出率93.33%高于MRA 60.00%(P<0.05)；CTA诊断颅内动脉瘤的准确率83.33%、敏感度83.56%、特异度82.35%、Kappa值=0.548；MRA诊断颅内动脉瘤的准确率82.22%、敏感度80.82%、特异度88.24%、Kappa值=0.543；CTA联合MRA诊断颅内动脉瘤的准确率95.56%、敏感度95.89%、特异度94.12%、Kappa值=0.861。结论 CTA与MRA均可用于诊断颅内动脉瘤，其中CTA可明显提高<3 mm的微小颅内动脉瘤诊出率，但联合应用时的敏感度更高。

  2024年05期 v.40 566-570页 [查看摘要][在线阅读][下载 1385K]
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• 经颅磁、电刺激治疗酒精使用障碍伴亚谵妄综合征的临床研究

  张力国;卜春莹;聂峰;潘鑫;朱玺华;

  目的 评估经颅磁刺激(rTMS)、经颅电刺激(tDCS)加载常规治疗的综合干预方案相比常规治疗对酒精使用障碍(alcohol use disorder，AUD)伴亚谵妄综合征(subsyndromal delirium，SSD)的效果。方法 纳入46例男性酒精使用障碍伴亚谵妄综合征患者，按照1:1的比例随机分为联合治疗组与常规治疗组。常规治疗组予口服地西泮以及补充维生素、保肝、护脑、补液和纠正电解质紊乱等治疗；联合治疗组在此基础上予重复经颅磁刺激与经颅电刺激治疗。治疗2周后，评价谵妄评定方法(Confusion Assessment Method，CAM)评分、DRSR-98量表评分；随访3个月后，评估酒精摄入量。结果 联合治疗组有效率95.65%，常规治疗组有效率86.96%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组DRSR-98量表评分差异均有统计学意义(P<0.05)，且2组月酒精摄入量与过度饮酒天数均明显降低(P<0.05)；随访3个月，联合治疗组月酒精摄入量与过度饮酒天数明显低于常规治疗组(P<0.001)。结论 相比常规治疗，尽管联合治疗在短期内未能更进一步促进SSD的恢复，但随访过程中显示联合治疗组具有明显下降的酒精摄入量，远期疗效方面可能具有更好的获益。

  2024年05期 v.40 571-575页 [查看摘要][在线阅读][下载 1292K]
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综述

• 中医非药物疗法治疗导尿管相关膀胱刺激征的研究进展

  温永梅;刘禹彤;蒋玉洁;王小丹;徐佳宁;王宏安;

  导尿管相关膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort，CRBD)是指患者因置入导尿管导致膀胱逼尿肌异常，从而导致膀胱过度活动的一组临床表现，表现为尿频、尿急和耻骨联合上区不适感等临床症状。中医认为，肾虚膀胱湿热，气化功能失调是膀胱刺激征的病因病机。中医非药物疗法在患者无法口服或因药物副作用过大不能耐受的情况下，与西医预防性治疗相比，显现出其临床有效、不良反应发生率较低、多为一过性、患者易接受、减少术中麻醉药物的使用量及降低麻醉药物副作用等独特的优势。但中医非药物疗法的相关研究仍缺乏更多的循证医学证据支持，故未来应着重开展该领域的临床研究及基础研究探索。

  2024年05期 v.40 576-580页 [查看摘要][在线阅读][下载 1168K]
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• 急性一氧化碳中毒迟发性脑病预测方法的现状及进展

  王霈雯;滕登科;谭诚;刘俊志;

  急性一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)发病隐匿、病程较长、致残率高，主要表现为精神意识的障碍。尽管早期预测DEACMP的发生有助于改善预后、减少后遗症的发生，但如何对DEACMP进行准确的预测一直是临床上急需解决的难点问题。近年来，对DEACMP的预测从临床表现、实验室指标、神经电生理检查、影像学检查及遗传易感性等方面均取得了一定的进展，临床医生需要综合研判，预测迟发性脑病的发生，及时进行干预。

  2024年05期 v.40 581-585页 [查看摘要][在线阅读][下载 1325K]
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• 原发性肝癌介入联合免疫治疗的研究进展

  谢林虎;王凤玲;刘建军;

  近几年，介入联合免疫治疗已成为原发性肝癌的重要治疗手段。介入治疗可促进肿瘤坏死，增强免疫原性，协同免疫治疗会增加临床疗效。临床研究发现，与单独介入治疗相比，介入联合免疫治疗以及介入联合靶向免疫三联治疗，均可显著提高肿瘤应答率，提高临床疗效，延长生存期。此外，联合治疗可有效将不可手术切除肝癌转化为可手术切除，从而提高治疗效果。联合治疗未增加不良反应发生率和严重程度，其相关不良反应安全可控。当前大多数研究为小样本回顾性研究，需要更多的大型前瞻性随机对照临床研究去探索最佳联合治疗模式及最佳治疗人群。

  2024年05期 v.40 586-590页 [查看摘要][在线阅读][下载 1121K]
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